En el presente artículo se expondrá la importancia que tiene el realizarse los recuentos celulares y las enfermedades o problemas que tienen los valores anormales de estos. Los recuentos celulares son una serie de procedimientos que tienen por objeto determinar el número de cada uno de los tipos celulares que están comprendidos en una unidad de volumen de sangre (generalmente, en 1 mm3). Los recuentos celulares pueden realizarse mediante métodos manuales (recuentos en cámara) o automáticos (recuentos en contadores electrónicos), siendo éstos los dos bloques diferenciados en el presente tema. La primera opción, tal y como podremos descubrir a lo largo del tema, se encuentra actualmente en desuso debido al amplio margen de error de la técnica. Otro de los motivos a destacar es la falta de operatividad en los laboratorios actuales debido a la necesidad de tiempo invertido y elevado volumen de trabajo.
RECUENTOS CELULARES HEMATOLÓGICOS
(Dr. Hildebrando
Romero Sandoval)
SERIE BLANCA (LEUCOCITOS)
Los leucocitos, desde el punto de vista morfológico se dividen en granulocitos
(polimorfonucleares), monocitos y linfocitos; los granulocitos a su vez, en
neutrófilos, eosinófilos y basófilos. El aumento o disminución del número total
de leucocitos se denomina leucocitosis o leucopenia respectivamente; éstas
pueden involucrar todas las líneas celulares o sólo un tipo específico de
ellas; razón por lo que todo contaje leucocitario debe incluir el recuento
diferencial.
El recuento diferencial enumera cada tipo de leucocito en cifras
porcentuales o relativas; se cuentan 100 células en un frotis de sangre
periférica, sin importar el grado de madurez o diferenciación y los resultados
se reportan en los porcentajes de cada tipo contado. De igual manera, para la
interpretación precisa del aumento o disminución de alguna línea celular es
necesario calcular su cifra absoluta, de acuerdo a la siguiente ecuación:
Cuenta absoluta células/ mm3 = cuenta diferencial
relativa (%) x cuenta leucocitaria (leucocitos /mm3) / 100
Valores absolutos normales (mm3)
- Leucocitos: 4.500-10.000
- Neutrófilos: 3.000-6.000
- Eosinófilos: 50–300
- Basófilos: 0-75
- Linfocitos: 1.500-3.000
- Monocitos:
150-700
El núcleo de los granulocitos se segmenta progresivamente a medida que
va madurando; según el número de lóbulos del núcleo puede predominar cualquiera
de sus formas inmaduras: cayados, metamielocitos, mielocitos o promielocitos; a
estos hallazgos se le denomina desviación a la izquierda, típico de las
infecciones bacterianas agudas (recordar que los cayados son las células que
preceden inmediatamente a los polimorfonucleares). La alteración de los
granulocitos puede ser cuantitativa (leucocitosis y leucopenia) o cualitativa
(trastornos funcionales de los fagocitos); esta última es rara y obviamente
existe susceptibilidad a las infecciones.
LEUCOCITOSIS. Se
refiere al incremento del número de leucocitos circulante por encima de 10.000
por mm3. El aumento puede incluir uno o más subgrupos de leucocitos
circulantes: granulocitos (neutrófilos, eosinófilos y basófilos), monocitos o
linfocitos. La mayoría de las veces es por un solo tipo de leucocito,
generalmente neutrófilos, con aumento moderado de las otras series. Recordar
que un 5% de la población normalmente tiene una cuenta blanca fuera de los
límites normales. Un paciente con leucocitosis puede presentarse en tres
formas:
- Con un conjunto inicial de síntomas y signos
- Con una enfermedad de base conocida; por
ejemplo, una leucemia mieloide o linfoide crónica
- Con un examen de laboratorio de rutina
La historia clínica y el examen físico del paciente son importantes para
orientar las posibilidades de la leucocitosis; por ejemplo, una leucocitosis
con neutrofilia y eosinopenia se pueden observar en pacientes con
esplenectomía, inflamaciones crónicas y por el uso crónico de esteroides. En la
drepanocitosis puede haber leucocitosis por ausencia del bazo o por incremento
de la hematopoyesis (la médula ósea responde como un todo, “concepto de
eritrón”); esta leucocitosis puede ser el anuncio de una crisis hemolítica y se
considera un factor predictivo de gravedad.
Una falsa leucocitosis se observa cuando existe aumento de normoblastos
en la sangre periférica, éstos interfieren en el contaje blanco, hecho que
obliga a corregirlo. Igualmente, la pseudoleucocitosis, en las
crioglobulinemias, que al precipitar en frío, forman una película que es
contada erróneamente por los contadores automatizados.
Neutrofilia. Se
refiere al aumento absoluto de los neutrófilos en la sangre periférica por
encima de 6.000 por mm3 y es la causa más común de
leucocitosis, a saber:
- Trastornos inflamatorios: artritis reumatoide,
lupus eritematoso sistémico, polimiositis y tiroiditis.
- Hemorragia aguda (la leucocitosis se debe a la
respuesta global de la médula ante el estímulo hemorrágico)
- Enfermedades hematológicas: leucemias (agudas
y crónicas) y crisis de una anemia hemolítica
- Emergencias médicas: quemaduras,
politraumatismos, infarto del miocardio, infecciones bacterianas agudas
(reacciones leucemoides), cetoacidosis diabética, eclampsia, tirotoxicosis
“tormenta tiroidea”, uremia e intoxicaciones (plomo, mercurio, quinina y
cigarrillo)
Eosinofilia. Se
refiere al aumento absoluto de los eosinófilos en la sangre periférica por
encima de 300 mm3. Generalmente la eosinofilia no es muy intensa,
aunque en algunas enfermedades puede llegar a ser severa (> 1.500 mm3).
Las causas más comunes son:
- Enfermedades alérgicas. Se acompañan
generalmente de un aumento de la IgE sérica; las más frecuentes son: asma
bronquial, urticaria, edema angioneurótico, enfermedad del suero,
vasculitis, alergia a los alimentos y medicamentos.
- Parásitos e infecciones. Los más notables son
las que invaden los tejidos como la triquinosis (T. spirallis),
equinococosis (quiste hidatídico por Echinococcus), toxocarosis (larva
migratoria visceral por Toxocara canis) y filariasis por Wuchereria.
También se observan en la parasitosis intestinal por Necátor americanus,
Strongyloides stercoralis y Áscaris lumbricoides; este último, en su paso
por el pulmón produce una neumonía eosinófila (síndrome de Löffler) y,
finalmente, en ectoparasitosis como la escabiosis.
- Dermatopatías: psoriasis, pénfigo, eczema y
dermatitis herpetiforme.
- Neoplasias: linfomas Hodgkin y no Hodgkin a
células T periférico, policitemia vera, leucemia mieloide crónica y
micosis fungoide.
- Enfermedades hematológicas: estados
post-esplenectomía, anemia perniciosa y anemia drepanocítica.
- Otras: artritis reumatoide, periarteritis
nudosa, colitis ulcerativa y el síndrome hipereosinofílico idiopático.
Basofilia. Se refiere
al aumento absoluto de los basófilos en la sangre periférica por encima de 75
mm3. Las causas más comunes son: síndromes mieloproliferativos
crónicos (leucemia mieloide crónica), mixedema, colitis ulcerativa y
medicamentos (estrógenos y drogas antitiroideas).
Linfocitosis. Se
refiere al aumento absoluto de los linfocitos en la sangre periférica por
encima de 3.000 por mm3 (siempre que no exista leucopenia con
neutropenia absoluta).
Es normal entre los 4 meses y 4 años de edad. Las causas más comunes
son:
- Infecciones agudas: mononucleosis infecciosa
(Epstein-Barr y Citomegalovirus), eruptivas de la infancia, tosferina,
neumonías virales; protozoarios (toxoplasmosis) y linfocitosis infecciosa
aguda.
- Infecciones crónicas: brucelosis, tuberculosis
y sífilis congénita
- Enfermedades hematológicas: leucemia
linfocítica aguda y linfoide crónica, enfermedad de cadenas pesadas y
linfoma no Hodgkin de bajo grado.
- Endocrinopatías: tirotoxicosis y enfermedad de
Addison.
- Reacciones alérgicas (medicamentos y alimentos)
Monocitosis. Se
refiere al aumento absoluto de los monocitos en la sangre periférica por encima
de 700 por mm3. Las causas más comunes son:
- Infecciones bacterianas: endocarditis
bacteriana, sífilis, brucelosis y tuberculosis (es interesante recordar
que los fosfolípidos que recubren el bacilo de Koch son desdoblados dentro
del monocito y éste se transformar en la célula epiteloide del granuloma).
- Enfermedades hematológicas: síndromes
mielodisplásicos, leucemia monocítica aguda y mielomonocítica crónica,
enfermedad de Hodgkin, en la fase de recuperación de una neutropenia y
estado post-esplenectomía.
- Neoplasias: cáncer de ovario, estómago y mama
- Otras: enfermedades del tejido conectivo,
esprúe, enteritis regional y colitis ulcerosa crónica.
LEUCOPENIA. Se
define como un recuento leucocitario inferior a 4.500 mm3. Es un
motivo frecuente de consultas, que alarman tanto al médico como al paciente. Antes
de considerar una verdadera leucopenia se debe correlacionar con la edad del
paciente y las cifras absolutas y relativas del recuento. En el adulto el mayor
porcentaje de leucocitos corresponde a los neutrófilos y la causa más frecuente
de leucopenia es por neutropenia.
Neutropenia. Se
refiere a la disminución absoluta de los neutrófilos en la sangre periférica
por debajo de 1.500 mm3; puede ser leve (> de 1000), moderada (500-1000) o
severa (< de 500). El diagnóstico siempre se orienta con la historia clínica
y, si el paciente está asintomático, se debe reconfirmar este hallazgo. Las
neutropenias se clasifican de acuerdo al origen y lugar donde se produce la
destrucción.
Extraído de Portales Médicos:
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